الجمعة، 30 ديسمبر 2011
5:29 م | 
مرسلة بواسطة
kareem |
يسأل عبد القادر: عمرى 54 عاماً، أعالج من فيرس سى بالانترفيرون والريبافيرون، كان نسبة الفيروس قبل العلاج 37 ألفاً بعد الحقنة 12 سالب، لكن المضاعفات ظهرت حاليا وأنا فى الحقنة 25، وأظهر تحليل صورة الدم نقص كرات الدم البيضاء 1790، الصفائح 120 ألفا، ليقرر الطبيب المعالج تخفيض عدد الحقن إلى 135 بدلا من 180، وفى حالة عدم التحسن فى كرات الدم البيضاء يكون وقف العلاج ضروريا للحفاظ على جهاز المناعة، أريد الإفادة حول هذا علما بأن هناك تحسناً كبيراً، وأنزيمات الكبد طبيعية؟
يجيب الدكتور هشام الخياط- أستاذ الجهاز الهضمى والكبد بمعهد تيودور بلهارس- قائلا: من المعروف أنه من ضمن مضاعفات الإنترفيرون نقص كرات الدم البيضاء، ولا يجب التوقف عن الحقن أو تخفيضها إلا إذا قل نوع معين من كرات الدم البيضاء عن 750 خلية فى السنتى المكعب، وهذا النوع يسمى بكرات الدم البيضاء ذات الصبغة المتعادلة وهو النوع المسئول عن مهاجمة البكتيريا والفيروسات وغيرها من الميكروبات.
وهناك بروتوكول يقتضى بتخفيض الجرعة عند وصول العدد إلى 750 أما إذا قل العدد عن 500 فينبغى التوقف حقنة، وإعادة التحليل مرة أخرى قبل الحقنة القادمة، وعليه فإن العد المطلق لكرات الدم البيضاء كما ذكر المريض ليس هو الأساس فى تعديل الجرعة وتخفيضها، وإنما عد كرات الدم البيضاء ذات الصبغة المتعادلة هو الأهم، وهناك الآن طرق معروفة لعدم تخفيض أو وقف الحقن بسبب نقص كرات الدم البيضاء ذات الصبغة المتعادلة أهمها إعطاء حقن النيبوجن تحت الجلد عند وصول الرقم إلى 750 مع استكمال الحقن بدون تخفيض للجرعة ومتابعة عد كرات الدم البيضاء المطلق والنوعى وإعطاء حقن النيبوجن لمنع نزول العد الخاص بكرات الدم البيضاء ذات الصبغة المتعادلة عن الرقم 750.
وعليه لا داعى مطلقا لتخفيض الحقن إذا كان عد كرات الدم البيضاء ذات الصبغة المتعادلة أكثر من 750 خلية فى حالة هذا المريض ولا داعى مطلقا أيضا لوقف الحقن بسبب هذا النوع من المضاعفات لوجود وسائل فعالة لعلاج نقص كرات الدم البيضاء وهو حقن النيبوجن المعروف بفعاليتها فى حث النخاع العظمى لتكاثر خلايا الدم البيضاء، وهذا يحدث أيضا مع نقص الهيموجلوبين ونقص كرات الدم الحمراء، حيث من الممكن إعطاء حقن الارسوبيوتين لمنع نزول الهيموجلوبين عن الرقم 10 ومن ثم الاضطرار إلى تخفيض الحقن أو وقفها.
أما بالنسبة لنقص الصفائح الدموية فيمكن إعطاء حمض الفوليك وفيتامين سى وحقن الرمبى بلاست للحيلولة دون انخفاض الصفائح عن 50 ألفاً، ويتم متابعة صورة الدم عن كثب بواسطة أستاذ الكبد المتخصص حتى لا تحدث مثل هذه المضاعفات، والاضطرار إلى تخفيض الحقن أو وقفها والذى يؤثر بالسلب على الشفاء النهائى من الفيروس، وننصح المريض بعمل عد نوعى لكرات الدم البيضاء فإذا كان عد كرات الدم البيضاء ذات الصبغة المتعادلة أكثر من 750 فلا داعى على الإطلاق لتخفيض الحقن.
أما إذا كان العد من 500 إلى 750 يكون الحل هو إعطاء النيبوجن وإعطاء الحقنة كاملة وعمل عد نوعى لكرات الدم البيضاء قبل الحقنة القادمة أما إذا كان عد كرات الدم البيضاء ذات الصبغة المتعادلة أقل من 500 فيتم التوقف عن أخذ حقنة واحدة فقط، ويعطى النيبوجن، ويتم عمل عد نوعى لكرات الدم البيضاء قبل الحقنة القادمة لتقرير العلاج المناسب فى حينه.
وهناك بروتوكول يقتضى بتخفيض الجرعة عند وصول العدد إلى 750 أما إذا قل العدد عن 500 فينبغى التوقف حقنة، وإعادة التحليل مرة أخرى قبل الحقنة القادمة، وعليه فإن العد المطلق لكرات الدم البيضاء كما ذكر المريض ليس هو الأساس فى تعديل الجرعة وتخفيضها، وإنما عد كرات الدم البيضاء ذات الصبغة المتعادلة هو الأهم، وهناك الآن طرق معروفة لعدم تخفيض أو وقف الحقن بسبب نقص كرات الدم البيضاء ذات الصبغة المتعادلة أهمها إعطاء حقن النيبوجن تحت الجلد عند وصول الرقم إلى 750 مع استكمال الحقن بدون تخفيض للجرعة ومتابعة عد كرات الدم البيضاء المطلق والنوعى وإعطاء حقن النيبوجن لمنع نزول العد الخاص بكرات الدم البيضاء ذات الصبغة المتعادلة عن الرقم 750.
وعليه لا داعى مطلقا لتخفيض الحقن إذا كان عد كرات الدم البيضاء ذات الصبغة المتعادلة أكثر من 750 خلية فى حالة هذا المريض ولا داعى مطلقا أيضا لوقف الحقن بسبب هذا النوع من المضاعفات لوجود وسائل فعالة لعلاج نقص كرات الدم البيضاء وهو حقن النيبوجن المعروف بفعاليتها فى حث النخاع العظمى لتكاثر خلايا الدم البيضاء، وهذا يحدث أيضا مع نقص الهيموجلوبين ونقص كرات الدم الحمراء، حيث من الممكن إعطاء حقن الارسوبيوتين لمنع نزول الهيموجلوبين عن الرقم 10 ومن ثم الاضطرار إلى تخفيض الحقن أو وقفها.
أما بالنسبة لنقص الصفائح الدموية فيمكن إعطاء حمض الفوليك وفيتامين سى وحقن الرمبى بلاست للحيلولة دون انخفاض الصفائح عن 50 ألفاً، ويتم متابعة صورة الدم عن كثب بواسطة أستاذ الكبد المتخصص حتى لا تحدث مثل هذه المضاعفات، والاضطرار إلى تخفيض الحقن أو وقفها والذى يؤثر بالسلب على الشفاء النهائى من الفيروس، وننصح المريض بعمل عد نوعى لكرات الدم البيضاء فإذا كان عد كرات الدم البيضاء ذات الصبغة المتعادلة أكثر من 750 فلا داعى على الإطلاق لتخفيض الحقن.
أما إذا كان العد من 500 إلى 750 يكون الحل هو إعطاء النيبوجن وإعطاء الحقنة كاملة وعمل عد نوعى لكرات الدم البيضاء قبل الحقنة القادمة أما إذا كان عد كرات الدم البيضاء ذات الصبغة المتعادلة أقل من 500 فيتم التوقف عن أخذ حقنة واحدة فقط، ويعطى النيبوجن، ويتم عمل عد نوعى لكرات الدم البيضاء قبل الحقنة القادمة لتقرير العلاج المناسب فى حينه.
هذا الموضوع تجدة في قسم : :
الطب
0 التعليقات: